Hvers vegna bóluefnið gegn leghálskrabbameini er ekki svo einfalt skot

Swadeshi Jagran Manch hefur skrifað Modi forsætisráðherra og beðið um að HPV bóluefnið verði ekki kynnt í bólusetningaráætlun Indlands.

Fundi sem átti að halda 6. desember, þar sem hugsanlega hefði verið tekin ákvörðun um tillöguna, var frestað. Punjab og Delhi hafa þegar hafið HPV bólusetningu fyrir stúlkur.

Landstækniráðgjafahópur um ónæmisaðgerðir (NTAGI) hefur lagt til að bóluefni gegn papillomaveiru manna (HPV), sem veldur leghálskrabbameini, verði kynnt í Alhliða bólusetningaráætlun Indlands (UIP). NTAGI eru, samkvæmt Alþjóðaheilbrigðismálastofnuninni (WHO), tæknilegt úrræði sem veitir innlendum stefnumótendum og áætlunarstjórum leiðbeiningar til að gera þeim kleift að taka gagnreynda bólusetningartengda stefnu og áætlunarákvarðanir. Fundi sem átti að halda 6. desember, þar sem hugsanlega hefði verið tekin ákvörðun um tillöguna, var frestað. Punjab og Delhi hafa þegar hafið HPV bólusetningu fyrir stúlkur.

Læknasamfélagið á Indlandi er hins vegar deilt um almenna útfærslu bóluefnisins - og í síðustu viku bað efnahagsarmur RSS, Swadeshi Jagran Manch, forsætisráðherra Narendra Modi að stöðva ráðstafanir til að innleiða HPV bólusetningu í UIP, og sagði að það myndi afvegaleiða af skornum skammti frá verðmætari heilsuátaksverkefnum til (a) bóluefnis af vafasömu gagni.

Á heimsvísu er leghálskrabbamein fjórða algengasta krabbameinið hjá konum; meðal indverskra kvenna er það næst algengast, samkvæmt WHO. Í 2012 rannsókn sem birt var í Indian Journal of Medical and Pediatric Oncology sagði, með tilvitnun í tölur WHO, að Indland væri þriðjungur allra dauðsfalla af leghálskrabbameini á heimsvísu, þar sem 1,32 lakh ný tilfelli greindust árlega, aðallega á langt stigi. Fjöldi dauðsfalla af völdum leghálskrabbameins var 74.000 árlega. Tæplega 366 milljónir indverskra stúlkna og kvenna 15 ára og eldri eru í hættu á að fá leghálskrabbamein. (K Kaarthigeyan, „Leghálskrabbamein á Indlandi og HPV bólusetning“: 2012; 33:7-12)

Þó að Indland hafi séð lækkun á tíðni leghálskrabbameins á síðustu þremur áratugum, er fjöldi tilfella enn mikill í dreifbýli og þar sem hreinlætisaðstaða og hreinlæti eru lítil. Þetta voru meðal ástæðna fyrir NTAGI að leggja til HPV bólusetningaráætlun fyrir stúlkur.

Veiran

HPV er hópur vírusa sem vitað er að valda getnaðarlimskrabbameini hjá körlum og leghálskrabbameini, leggöngum, endaþarms- og leghálskrabbameini hjá konum. HPV getur einnig leitt til krabbameins í hálsi eða endaþarmi hjá bæði körlum og konum. Veiran smitast með náinni snertingu, til dæmis með kynmökum, munn- eða endaþarmsmök. HPV undirgerðir 16 og 18 - sem valda yfir 70% tilfella leghálskrabbameins - framleiða tvö prótein sem slökkva á æxlisbælandi genum og leiða til óeðlilegs vaxtar í leghálsi. Þó að sýking geti ekki alltaf leitt til leghálskrabbameins, skapar vírusinn meiri hættu fyrir HIV-smitaða einstaklinga, reykingamenn, þá sem eru háðir hormónagetnaðarvörnum og þegar þeir hefja kynlíf snemma.

Bóluefnið

HPV bóluefnið er gefið þrisvar sinnum innan sex mánaða til stúlkna á aldrinum 9-13 ára áður en þær verða kynlífsvirkar. Á Indlandi eru tvö bóluefni - Merck's Gardasil og GlaxoSmithKline's Cervarix - fáanleg. Cervarix veitir ónæmi gegn HPV undirtegundum 16 og 18; Gardasil verndar gegn undirtegundum 16 og 18 — sem og gegn 6 og 11, sem valda 90% kynfæravörtra hjá körlum og konum. Eftir bólusetningu ætti stúlka helst að gangast undir strokupróf á þriggja ára fresti til að kanna hvort frumur eru fyrir krabbamein eða krabbameinsfrumur.

Áhyggjurnar

Á Indlandi er kostnaðurinn fyrst og fremst áhyggjuefni, miðað við mikla íbúafjölda og teygðar fjárveitingar til heilbrigðisþjónustu. Eitt skot af Gardasil kostar um 3.000 Rs og Cervarix, um 2.000 Rs. Hver stúlka þarf þrjú skot. Sem stendur benda engar upplýsingar til þess að annað hvort Gardasil eða Cervarix geti komið í veg fyrir ífarandi leghálskrabbamein þar sem prófunartímabilið er of stutt til að meta langtímaávinninginn af HPV bólusetningu. Lengstu fáanlegu eftirfylgnigögnin úr II. stigs rannsóknum fyrir Gardasil og Cervarix eru 5 og 8,4 ár í sömu röð, samkvæmt rannsókn 2013 sem gerð var af sérfræðingum við Tata Memorial Hospital (TMH), Mumbai. Rannsóknin bætti við að Indland sé nú þegar vitni að minnkandi tilhneigingu í leghálskrabbameini vegna betri hreinlætis, breytts æxlunarmynsturs, bættrar næringar og vatnsveitu. (Sudeep Gupta o.fl., „Er líklegt að bólusetning gegn papillomaveirum sé gagnleg á Indlandi?“: South Asian Journal of Cancer: 2013 Okt-Des; 2(4): 193-197).

Það er betra að við styrkjum ástæðurnar á bak við þessa þróun frekar en að útsetja allan íbúa fyrir bóluefninu. Það hefur ekki verið sannað að það komi í veg fyrir einn einasta dauðsfall af leghálskrabbameini, sagði prófessor Rajesh Dikshit, meðhöfundur rannsóknarinnar, þessari vefsíðu . Dr Rajendra Badwe, forstjóri, TMH, sagði að leghálskrabbameini fari minnkandi í þéttbýli vegna betra hreinlætis og það gæti minnkað enn frekar ef þetta nær til dreifbýlis.

Í bréfi sínu til Modi vakti Ashwani Mahajan, landsþingmaður Swadeshi Jagran Manch, einnig athygli á háum kostnaði við bóluefnið. Við þrjú skot af Gardasil á MRP fyrir 6,2 milljarða indverskar stúlkur á aldrinum 9-13 ára mun kostnaður stjórnvalda vera yfir 56.000 milljónir rúpíur.

Ennfremur eru yfir 100 HPV undirgerðir sem bóluefnið veitir ekki ónæmi gegn. Dr Sudeep Gupta, prófessor í krabbameinslækningum, TMH, sagði að bóluefnið gæti jafnvel valdið sjaldgæfum aukaverkunum eins og svæðisbundnu verkjaheilkenni. Í Japan var tilmælum um HPV bóluefni hætt tímabundið eftir að tilkynnt var um þetta taugavandamál.

Mótsýnið

Í afstöðuskýrslu WHO, sem birt var í maí 2017, kom fram að alþjóðleg ráðgjafarnefnd WHO um bóluefnaöryggi (GACVS), sem fer reglulega yfir sönnunargögn um öryggi HPV bóluefna, hafi komist að þeirri niðurstöðu í janúar 2016 að fyrirliggjandi gögn bentu ekki til neinna öryggisáhyggjuefna. Blaðið skráði að 31. mars 2017 hefði 71 land (37%) á heimsvísu tekið upp HPV bóluefni í landsbundnu bólusetningaráætlun sinni fyrir stúlkur og 11 lönd (6%) einnig fyrir drengi. Bóluefnið, sagði WHO, ætti að gefa ef mögulegt er áður en kynlíf hefst, þ.e.a.s. fyrir fyrstu útsetningu fyrir HPV sýkingu.

Alþjóðlegt heilbrigðisstarfsfólk hefur hafnað sem tilhæfulausum herferðum á netinu gegn bóluefninu, sem hafa leitt til tímabundinnar lækkunar á notkunarhlutfalli í sumum löndum eins og Japan, Írlandi og Danmörku.

Í grein sem birt var í Journal of Vaccines and Vaccination á síðasta ári hélt aðalhöfundurinn Dr Akanksha Rathi því fram að færri en 1% kvenna á Indlandi fari í blóðstrokpróf til að greina krabbamein eftir 30. Umgjörð skimunar á Indlandi er ekki traust, en við hafa ónæmiskerfi til staðar. Þar er mannskapur og frystigeymslur til að geyma bóluefni. Forvarnarkostnaður verður mun lægri en meðferðarkostnaður, sagði Dr Rathi. Ástralía, sem var fyrsta landið til að kynna HPV bólusetningu í skólaáætlun sinni, er nú með eitt lægsta tíðni leghálskrabbameins í heiminum, sagði hún.

Federation of Obstetric and Gynecological Societies of India (FOGSI) styður eindregið bólusetningu og ávísar henni reglulega í einkarekinni heilsugæslu. Það er auðvelt að fá, öruggt og hefur nægilega góða virkni. Leghálskrabbamein er algengasta krabbameinið meðal kvenna. Hvers vegna er fjárveiting til að bjarga lífi kvenna álitin sóun á auðlindum? Dr Rishma Pai forseti FOGSI sagði. Meðvitund um forvarnir og öruggt kynlíf er lítil á Indlandi. Við getum ekki treyst á vitundina eina til að berjast gegn þessum sjúkdómi, bætti Dr Pai við.

En prófessor Dikshit er ólíkur. Leyfðu þeim sem hafa efni á því að bólusetja sig. Ríkisstjórnin ætti ekki að fjárfesta í bóluefni sem hefur engan sannaðan árangur, sagði hann.

Deildu Með Vinum Þínum: