Útskýrt: Af hverju að blanda saman tveimur mismunandi Covid-19 bóluefnum, eða hvers vegna ekki?

Á heimsvísu eru rannsóknir í gangi til að skilja hvort samsetning tveggja mismunandi bóluefna geti staðið sig betur en tveir skammtar af sama bóluefninu. Sérfræðingar vara þó við því að blöndun ætti ekki að vera af handahófi heldur ætti að byggjast á skilningi á mörgum vandamálum.

Hettuglös með Covid-19 bóluefni (skráarmynd)

Blöndun Covishield og Covaxin, tvö helstu bóluefni gegn Covid-19 sem eru notuð á Indlandi, hefur fundist af ný ICMR rannsókn til að vera öruggur og einnig til að veita betra ónæmi. Þeir tveir nota mismunandi vettvang: Covishield er bóluefni sem byggir á adenovirus vektor, en Covaxin er óvirkt heil veiru bóluefni.

Á heimsvísu eru rannsóknir í gangi til að skilja hvort samsetning tveggja mismunandi bóluefna geti staðið sig betur en tveir skammtar af sama bóluefninu. Sérfræðingar vara þó við því að blöndun ætti ekki að vera af handahófi heldur ætti að byggjast á skilningi á mörgum vandamálum.

Hver tók þátt í ICMR rannsókninni?

Rannsóknin var afleiðing af mistökum. Í maí höfðu 18 þorpsbúar í Uttar Pradesh fengið Covaxin sem annan skammt, sex vikum eftir að þeir fengu Covishield. Í rannsókninni var bóluefnissvörun þessara 18 einstaklinga borin saman við svörun 40 sem fengu tvo skammta af Covishield og 40 sem fengu tvo skammta af Covaxin.

Á heildina litið sýnir þessi rannsókn fram á að bólusetning með misleitri samsetningu bóluefnis sem byggir á adenóveiruferjurum, fylgt eftir með óvirkju heilu veirubóluefni, er örugg og vekur betri ónæmingargetu en tveir skammtar af einsleitri bólusetningu, með sömu bóluefninu, sagði rannsóknin.

Rannsóknin er á forprentun; það hefur ekki verið ritrýnt ennþá.

Hvað skýrir niðurstöðurnar?

Þó að ICMR noti mistök til að fá bráðabirgðagögn um ólíka bólusetningu sé lofsvert, þá er engin mikil nýjung í nálguninni. Þessar niðurstöður eru í raun bráðabirgðatölur vegna þess að það rannsakar aðeins 18 einstaklinga með blandaða bólusetningu, sagði leiðandi ónæmisfræðingur Dr. Vineeta Bal. Það er engin auðveld ónæmisfræðileg skýring í þessu tilfelli... Gögnin sýna að misleit bólusetning kallar fram betri mótefnasvörun samanborið við tvö sprautur af Covaxin. Hins vegar er engin slík aukning sést með tveimur skotum af Covishield, sagði hún.

Leiðandi bóluefnavísindamaðurinn Dr Gagandeep Kang sagði að það sem ýmsar rannsóknir hafi sýnt sé að samsetningar séu ekki síðri en tveir skammtar af sama bóluefninu. Fræðilega getum við veitt einhverja skýringu, en það eru engin gögn til að fullyrða hvort það sé jafn ónæmisvaldandi eða í sumum tilfellum meira ónæmisvaldandi að nota samsetningu bóluefnisskammta í gegnum aðra, sagði Dr Kang.

Er þá ráðlegt að blanda saman bóluefnum?

Samkvæmt Alþjóðaheilbrigðismálastofnuninni eru takmörkuð gögn eins og er um ónæmisvaldandi áhrif eða virkni blöndunarmeðferðar. AstraZeneca ráðleggingum hefur verið breytt til að gefa til kynna að annað hvort af mRNA bóluefninu (Pfizer eða Moderna) sé hægt að nota sem annan skammt eftir fyrsta skammt með AstraZeneca bóluefninu, ef annar skammtur af AstraZeneca bóluefni er ekki fáanlegur. Á grundvelli grundvallarreglna um hvernig bóluefni virka, er WHO þeirrar skoðunar að blöndun og samsvörun meðferðir séu líkleg til að virka. Hins vegar þurfum við virkilega að greina sönnunargögnin í hverri þessara bóluefnasamsetninga áður en hægt er að gera aðrar ráðleggingar, sagði WHO í tölvupósti.

Frá eftirlitssjónarmiði vita eftirlitsaðilar aðeins hvað fyrirtæki hafa gert - og blöndunarrannsóknir falla venjulega ekki undir þeirra verksvið sem umsóknir frá fyrirtækjum, vegna þess að fyrirtæki vilja selja tvo skammta af vöru sinni, ekki einn í samsetningu með vöru annars fyrirtækis. , sagði Dr Kang. Þegar fræðimenn stunda rannsóknir vilja þeir einkenna ónæmissvörun og skilja hvort þau séu sterk og varanleg. Allt er þetta lærdómsferli og við eigum langt í land og ekki bara að taka takmarkaðar upplýsingar og draga stórar ályktanir.

Hvenær er bóluefni blandað saman?

Fyrir Covid-19 hafa rannsóknir sýnt betri og víðtækari ónæmissvörun með blöndun bóluefna af mismunandi gerðum.

Getu þeirra til að framkalla mótefna- og T-frumu svörun getur verið mismunandi. Ef einn vettvangur framkallar aðallega mótefnasvörun, segja sérfræðingar að það geti fylgt eftir með vettvangi sem framkallar aðallega T-frumu svörun (t.d. vektor og DNA bóluefni). Þessi aðferð er venjulega notuð með vettvangi sem byggir á vektor sem fyrsta skot og síðan undireiningavettvang.

Verið er að rannsaka slíkar misleitar aðferðir við HIV, malaríu, flaviveiru (t.d. dengue), HPV, ebólu og inflúensu. Allir eru á frumstigi rannsókna, sagði Dr Sanjay Pujari, sérfræðingur í smitsjúkdómum og sérfræðingur hjá landsvísu Covid 19 verkefnahópnum.

Fyrir Covid-19 geta misleitar aðferðir getað framkallað samsett mótefna- og frumumiðlað ónæmissvörun sem leiðir til sterkara, víðtækara og langvarandi ónæmis. Hugsanlegir kostir slíkrar stefnu geta leitt til sveigjanleika í notkun bóluefna byggt á sveiflum í birgðum, mögulegri öflugri ónæmissvörun og að lokum verkun gegn afbrigðum, sagði Dr Pujari.

Getur slík samsetning stefna virkað með Covishield og Covaxin?

Covishield mun aðeins kalla fram and-spike prótein svörun (og auðvitað and-adenovirus svörun). Covaxin notað sem örvun ætti í grundvallaratriðum að efla and-todda svörun enn frekar og mynda aðalsvörun gegn öllum öðrum SARS-CoV-2 próteinum sem eru hluti af Covaxin undirbúningnum, sagði Dr Bal.

ICMR gögnin í forprentuninni sýna að misleit bólusetning getur örugglega kallað fram and-N-prótein svörun vegna uppörvunar með Covaxin. Hins vegar verður þörf á frekari gögnum til að fullyrða að ólík bólusetningaraðferð fyrir Covishield og Covaxin samsetningu sé gagnleg, sagði hún.

Blöndun var óhugsandi vegna þess að ekki voru til gögn úr klínískum rannsóknum til að styðja það. Jafnvel núna eru mjög takmörkuð gögn, sagði Dr Bal.

Dr Pujari sagði að blöndun ætti ekki að vera tilviljunarkennd eða af handahófi með því að nota hvaða vettvang sem er, heldur ætti að byggjast á skilningi á mörgum atriðum: Hver eru fylgni ónæmis (húmorískt, frumumiðlað eða hvort tveggja), hvaða bóluefni framkalla aðallega hvers konar ónæmissvörun, hvað er rétt röð til að kalla fram þessi svör, hvert ætti að vera skammtabilið á milli tveggja prime og boost palla og endingu ónæmissvörunar.

Fréttabréf| Smelltu til að fá bestu útskýringar dagsins í pósthólfið þitt

Hvar hefur þetta annars verið reynt?

Hugmyndin um misleita aukningu kom upphaflega fram í Evrópu þegar AstraZeneca bóluefnið reyndist vera tengt blóðstorknun hjá örfáum einstaklingum. Mörg lönd mæltu með öðrum skammti með öðrum vettvangi (sérstaklega mRNA) fyrir unga íbúa.

Birtar vísbendingar um verkun og öryggi misleitra bólusetninga eru takmörkuð við 2-3 fasa 2 og hóprannsóknir allt að 1000 einstaklinga... Ekki hefur verið greint frá stórum 3. stigs rannsóknum sem meta virkni bóluefnis við einkennum sjúkdóma af ólíkum á móti einsleitum aðferðum. Þetta þarf að fara í bráð, sagði Dr Pujari.

Deildu Með Vinum Þínum: